医患固定 一体诊疗 丰台38万居民签约“智慧家医”

【壮丽70年 奋斗新时代——京华大地调研行】

走进方庄社区卫生服务中心的二层大厅,自助挂号机、健康自测区、分诊台前都井然有序。据方庄社区卫生服务中心副主任刘新颖介绍,“有些居民在智慧家医平台上预约了看病时间,但可能医生还没看完,就可以利用等待的时间先进行量血压等健康自测,这也可以缩短医生的看诊时间。”

预约看诊只是“智慧家医”最基础的功能。作为“互联网+家庭医生”的新型服务模式,医患固定、医护绑定、医医协同等也为社区居民基础医疗带来了切实便利。该模式作为丰台品牌,目前已在全区23个社区卫生服务服务中心全面落实,也被北京、深圳、广州等地的500余家社区卫生服务机构广泛借鉴。

“医患固定”维护居民健康

64岁的崔德辉是一名糖尿病患者,“我之前血糖有将近30,现在能控制在7点多。我和彭医生签约已经三年多了,差不多每周过来一次,检查一下,调整一下用药,从家里过来就十五分钟,看完也就十几二十分钟,特别方便。”

崔德辉就是通过“智慧家医”与中心全科医生实现了签约。作为北京市首批家庭医生式服务试点单位,方庄社区卫生服务中心从2010年开始,探索疾病治疗到健康维护的家庭医生服务模式,并结合互联网、人工智能、大数据等手段升级为“智慧家医”。

“智慧家医”借鉴国外先进的全科医学服务理念,建立“医患固定”的新型医疗服务关系,在签约居民和家庭医生团队之间形成相对固定、连续的服务关系,使得医生全面掌握居民的健康状况,居民真正拥有自己的健康顾问。据中心主任吴浩介绍:“一个以全科医生为核心的“医护绑定”服务团队,负责800-1000名签约居民连续性健康管理,大约每天接待80-100名病人,在这个情况下保证诊疗的质量。”

截至目前,中心已签约居民3.38万人,签约率37.6%,重点人群90%,率先实现签约居民75%首诊在社区。中心模式也得到居民的认可,2018年门诊量达44.8万人次,已达三级医院水平。慢病规范管理17807人,2019年高血压和糖尿病控制率分别为78.5%和67.99%。

多方协同推进一体化诊疗

通过“医患固定”提供初级卫生保障、规范慢病管理是社区卫生服务中心的主要内容,同时,精细化转诊机制的建立也为需要进一步诊治的病人和疑难病、危重病患者提供绿色通道。

刘新颖介绍:“病人可能由于医疗知识的缺乏,并不清楚自己的病症该看哪个医院的哪个科室,那么最熟悉病人情况的签约医生就可以通过初步诊疗,直接帮助病人进行转诊,帮病人选择最合适的医生挂上号。这也是对医疗资源的合理配置。”医联体内部的信息共享也保证了病人出院之后,得到社区卫生中心的住院后回访服务,实现了辖区居民就医“接得住、留得下、管得好”。

中心目前已经与市、区医院建立了双向转诊平台,实现了医疗信息共享、远程预约就诊和双向转诊平台,并将北京“114”预约挂号平台植入医生预约挂号平台植入医生工作站。有了这个医医协作平台,病人无需再次排队挂号,又能找到最适合的专科医生。

此外,医社协同、医养结合也助力构建共建共享健康社区服务体系。中心与社区居委会联系紧密,通过社区公众号进行招募,已培养家庭保健员二千八百人,协助开展居民健康照护服务。与辖区养老院、日间照料机构签订协议,以巡诊方式为老人提供医疗服务支持。作为丰台区养老服务“连心通”工程试点之一,为社区空巢老人佩戴电子定位和呼叫腕表,形成全科医生、社区护士、居委会人员等共同参与的服务团队,对辖区内签约的高龄失能和半失能老人开展居家养老服务,年提供上门服务三千余次,形成多方位立体化健康管理模式。

“智慧家医”丰台品牌落地推广

智慧家医模式让居民满意,自然也得到社会各界的充分认可。这一模式理念也被北京、深证、广州等地的500余家社区卫生服务机构广泛借鉴。

2018年11月,丰台区以区委区政府名义出台《丰台区“智慧家医”实施方案》,通过“签约服务工程、信息化工程、健康共同体工程”这三项创新工程和“家庭医生服务收付费机制、激励机制、人才保障机制”这三项突破机制,促使家庭医生团队更好地为签约居民提供更加优质可及的医疗、康复、居家护理等协同一体化的健康管理。

截至目前,已在全区23个社区卫生服务服务中心全面落实,组建家医团队450个,88名二、三级医院专家纳入家医团队,为居民提供优质的健康管理服务。“智慧家医”为38余万名群众提供家庭医生签约服务。全区医药卫生体制改革积极稳妥推进,建立14家医联体,医联体合作关系达到106个,基层诊疗量增长49%,共计为签约居民提供服务299.47万人次,在线回复患者咨询2.81万次,进行健康知识推送1万余条,受众236万余人次。分级诊疗成效初显。

北京商报记者 陶凤 实习记者 王晨婷

精彩推荐

下载安装手机客户端